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據(jù)“澳大利亞政府衛(wèi)生和老年護理部”官網(wǎng)消息，近日澳大利亞政府將投資5524萬美元，用于干細胞療法的研發(fā)及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，主要是通過新型治療方法的研發(fā)，緩解骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等難治性疾病。
骨關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎向來是骨與關(guān)節(jié)疾病中的老大難問題，患者可能飽受關(guān)節(jié)疼痛、畸形的困擾，嚴(yán)重影響日常生活。近年來，隨著干細胞等再生療法的出現(xiàn)，為此類患者帶來了新的曙光！
骨關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕小科普
骨關(guān)節(jié)炎
“骨關(guān)節(jié)炎（OA）”又稱“老年性關(guān)節(jié)炎”、“退行性關(guān)節(jié)炎”，是一種以繼發(fā)性骨增生、關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)樘卣鞯穆躁P(guān)節(jié)退行性疾病，可發(fā)生在身體多處關(guān)節(jié)，其中膝關(guān)節(jié)最為常見。
膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是最常見的骨關(guān)節(jié)炎（OA）類型之一，主要特征是軟骨和軟骨下骨受損，患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限、關(guān)節(jié)畸形等表現(xiàn)。關(guān)節(jié)內(nèi)注射具有免疫調(diào)節(jié)特性的間充質(zhì)干細胞（MSC）為骨關(guān)節(jié)炎患者提供了一種非侵入性的治療方式，有助于緩解疼痛、促進軟骨再生。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病，常見癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)僵硬等，隨后常常伴隨關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致進行性致殘。
目前沒有很好的治療方法，臨床主要以皮質(zhì)類固醇、抗風(fēng)濕藥等對癥治療為主，但長期使用抗風(fēng)濕藥可能導(dǎo)致使患者產(chǎn)生耐藥性，從而導(dǎo)致治療效果不佳。
間充質(zhì)干細胞可分化為軟骨、肌肉、肌腱、韌帶、骨骼等多種組織，且能調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，并促進再生，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中有巨大的應(yīng)用潛力，有助于改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度。
干細胞治骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕的重要研究
干細胞治療骨關(guān)節(jié)炎，疼痛及炎癥緩解、關(guān)節(jié)軟骨厚度有所增加
《干細胞研究治療（Stem Cell Res Ther）》報道了一項“應(yīng)用同種異體脂肪間充質(zhì)干細胞，治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎”的Ⅱ期臨床研究。本次研究共入組40例膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）患者，將其分為兩組，即干細胞組[20例患者，給予同種異體脂肪間充質(zhì)干細胞（AD-MSC）]、安慰劑組（20例患者，給予生理鹽水）。治療后經(jīng)過1年的隨訪，結(jié)果顯示：
1 炎癥緩解
干細胞組（即接受AD-MSCs治療）的患者，血清中透明質(zhì)酸、軟骨寡聚基質(zhì)蛋白水平顯著降低（P<0.05）。血清炎癥標(biāo)志物水平在3個月后，急劇下降（P<0.001）。CD3、CD4、CD8的表達，在6個月的隨訪中，分別呈下降趨勢（P<0.05）、（P<0.001）、（P<0.001）。
2 癥狀緩解
①WOMAC膝關(guān)節(jié)功能評分量表：與安慰劑組相比，干細胞組患者的WOMAC總分有顯著下降，在干細胞治療6個月后，平均分?jǐn)?shù)下降了70%以上（詳見下圖）。
▲圖源“Stem Cell Res Ther”
②膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分：與安慰劑組相比，干細胞組患者的VAS評分呈顯著下降趨勢（詳見下圖），說明患者的疼痛癥狀有明顯減輕。
▲圖源“Stem Cell Res Ther”
③SF-36生活質(zhì)量量表：通過對比SF-36量表評分結(jié)果，AD-MSCs組患者的健康狀況明顯改善（詳見下圖）。
▲圖源“Stem Cell Res Ther”
注：PF-身體機能；RP-身體角色；BP-身體疼痛；GH-總體健康；VT-活力；SF-社會功能；RE-情緒角色；MH-心理健康。
3 關(guān)節(jié)軟骨厚度
MRI顯示，AD-MSCs組患者脛骨及股骨關(guān)節(jié)軟骨厚度略有增加，尤其是脛骨內(nèi)后區(qū)和內(nèi)前區(qū)變化顯著（P<0.01和P<0.05）。其中，一位患者在注射AD-MSCs前后變化如下：
①脛骨外側(cè)前部（TLA）厚度：分別為2mm（注射干細胞前） vs 2.08mm（注射1年后）；
②脛骨外側(cè)中央（TLC）厚度：分別為1.76 mm（注射干細胞前）vs 1.79 mm（注射1年后）；
③脛骨外側(cè)后部（TLP）厚度：分別為1.64 mm（注射干細胞前）vs 1.72 mm（注射1年后）；
④脛骨內(nèi)側(cè)前部（TMA）厚度：分別為2.24 mm（注射干細胞前）vs 2.26 mm（注射1年后）；
⑤脛骨內(nèi)側(cè)中央（TMC）厚度：分別為2.51 mm（注射干細胞前）vs 2.65 mm（注射1年后）；
⑥脛骨內(nèi)側(cè)后部（TMP）厚度：分別為1.85 mm（注射干細胞前）vs 1.84 mm（注射1年后）。
▼該患者注射AD-MSCs前、注射1年后脛骨髁軟骨的MRI對比圖
▲圖源“Stem Cell Res Ther”
上述結(jié)果表明，關(guān)節(jié)內(nèi)注射AD-MSCs治療骨關(guān)節(jié)炎是安全可行的，MRI結(jié)果及臨床檢查均顯示治療組關(guān)節(jié)軟骨再生明顯，改善程度顯著。
干細胞治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后，關(guān)節(jié)腫脹及壓痛改善
《干細胞研究與治療》雜志近期報道了一項應(yīng)用“自體脂肪間充質(zhì)干細胞（AD MSCs），治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的I/IIa臨床研究（NCT03691909）”，該研究共入組15例年齡在18~65歲之間的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，接受自體脂肪間充質(zhì)干細胞治療后，結(jié)果顯示：
1 腫脹關(guān)節(jié)計數(shù)
與治療前基線相比，腫脹關(guān)節(jié)計數(shù)（依據(jù)ACR 66/68關(guān)節(jié)評估測量）在每次隨訪中均顯著減少。在第52周隨訪結(jié)束時，腫脹關(guān)節(jié)評分明顯改善，中位數(shù)從12.0（在干細胞治療前，IQR 8.0–19.0），驟降到1（干細胞治療52周時，IQR 0.0–3.0），詳見下圖。
▲圖源“Stem Cell Research & Therapy”
2 壓痛關(guān)節(jié)評分
與治療前基線相比，壓痛關(guān)節(jié)評分在每次隨訪中均顯著下降。在第52周隨訪結(jié)束時，壓痛關(guān)節(jié)評分（根據(jù)ACR 66/68 關(guān)節(jié)評估進行測量）顯著改善，中位數(shù)從20.0（干細胞治療前，IQR 11.0–36.0），驟降到1.0（干細胞治療52周時，IQR 0.0–4.0），詳見下圖。
▲圖源“Stem Cell Research & Therapy”
上述結(jié)果表明，單次靜脈注射自體脂肪間充質(zhì)干細胞，可安全有效地改善活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能。
小編寄語
骨關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎向來是骨關(guān)節(jié)疾病領(lǐng)域中的老大難問題，而且目前臨床治療方法有限，主要以對癥治療為主，這也是此次澳大利亞不惜砸下重金研發(fā)新型療法的重要契機之一。
近年隨著再生醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，具有抗炎、免疫調(diào)劑、自我修復(fù)等功能的干細胞療法，逐漸在治療骨關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方面，展現(xiàn)出巨大的應(yīng)用潛力，有助于改善臨床癥狀、延緩或組織疾病進展、提高患者的生活質(zhì)量！小編也希望隨著各國研發(fā)的不斷深入，未來能有更多的新型療法問世，讓更多的骨關(guān)節(jié)疾病患者獲益！